PROSES KEPERAWATAN PEM / Askep

PENGKAJIAN

1.      Biodata

a.        Identitas klien

b.        Identitas orang tua

c.        Identitas saudara kandung

2.      Keluhan utama : kesadaran menurun

3.      Riwayat kesehatan

a.        Riwayat kesehatan sekarang

b.        Riwayat kesehatan lalu :penyakit yang pernah dialami, riwayat alergi

4.      Pre natal care :

a.        usia kehamilan

b.        kesehatan ibu saat mengandung. Riwayat pemeriksaan kehamilan. Nutrisi baik/tidak, obat-obatan yang dikonsumsi

5.      Natal care

Lamanya persalinan, jenis persalinan, penolong

6.      Neonatal : kondisi bayi, apgar score, BB, PB saat lahir. Masalah yang terjadi saat lahir

7.      Post natal

8.      Riwayat Imunisasi

9.      Riwayat tumbuh kembang

a.        Pertumbuhan fisik :

BBL – BB sekarang

PB Lahir – TB sekarang

b.        Perkembangan : berguling/tengkurap. Duduk, merangkak, berdiri, berjalan, berbicara pertama kali.

10.  Riwayat nutrisi(pemberian ASI, susu formula, makanan tambahan)

11.  Riwayat psikososial : siapa yang mengasuh, hubungan dengan keluarga, pola bermain dengan lingkungan sesuai tumbuh kembang

12.  Reaksi hospitalisasi

a.        Reaksi orang tua terhadap anak

b.        Respon orang tua terhadap anak yang sakit(takut, frustasi, marah, merasa bersalah)

c.        Reaksi anak terhadap hospitalisasi(perpisahan,kehilangan control, takut terhadap perlukaan dan sakit)

13.  Aktivitas sehari-hari : nutirisi, cairan, istirahat tidur, personal hygiene, eliminasi, rekreasi,

14.  Pemeriksaan Fisik

15.  Pemeriksaan tingkat perkembangan : motorik kasar, motorik halus, bahasa, hubungan sosial

16.  Pemeriksaan diagnostic

17.  Pengobatan

DIAGNOSA  KEPERAWATAN

1. Perubahan perfusi serebral b/d penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O₂/nutrisi ke sel.
2. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan b/d tidak adekuatnya intake
3. Kekurangan volume cairan b/d intake cairan kurang
4. Risiko kerusakan integritas kulit b/d perubahan sirkulasi, tidak adanya kandungan makanan yang cukup, bed rest, penekanan di daerah yang menonjol.
5. Risiko infeksi b/d pertahanan sekunder tidak adekuat(penurunan Hb, leucopenia, granulosit menurun)
6. Konstipasi b/d penurunan intake, bedrest, intake cairan menurun
7. Kurang pengetahuan b/d kurangnya daya ingat, tidak mengenal sumber informasi, salah interpretasi informasi.

RENCANA INTERVENSI

1.      Perubahan perfusi serebral b/d penuirunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O₂/nutrisi ke sel.

·      Tujuan : klien akan menunjukkan perubahan perfusi jaringan teratasi, dengan criteria : TTV dalam batas normal, akral hangat, CRT < 3 dtk, sianosis tidak ada, konjungtiva tidak anemis.

Rencana Intervensi

Rasional

Ukur TTV, kaji pengisian kapiler, warna kulit, membrane mukosa, daerah kuku Tinggikan kepela tempat tidur sesuai toleransi Kaji respon verbal melambat, mudah tereangsang, agitasi, bingung Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan sama dengan tubuh Awasi pemeriksaan lab. Misalnya Hb, Hm, SDM, SDP Berikan O2 tambahan sesuai indikasi

Tanda-tanda keadekuatan perfusi jaringan dan membantu menentukan intervensi Meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan seluler Dapat mengindikasikan gangguan fungsi serebral karena hipoksia-defisiensi vit. B12 Vasokonstriksi ke organ vital, menurunkan sirkulasi perifer Mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan/respon terhadap terapi Memaksimalkan transport O2 ke jaringan

2.      Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan b/d tidak adekuatnya intake

·      Tujuan : klien akan menunjukkan pemenuhan nutrisi adekuat dengan criteria : BB dalam batas normal, nafsu makan baik/meningkat, tidak ditemukan defisiensi nutrisi

Rencana intervensi

Rasional

Kaji riwayat nutrisi, makanan yang disukai Kaji antropometri setiap hari Berikan intake makanan TKTP, mineral atau vitamin Tingkatkan frekuensi makan. Berikan diet halus, rendah serat. Hindari makan pedas/terlalu asam Berikan anti jamur/pencuci mulut, anestetik jika diperlukan Berikan suplemen nutrisi, misalnya ensure bila diindikasikan

Mengidentifikasi defisiensi serta pemberian intervensi Perubahan antropometri mengindikasikan perubahan status nutrisi Diet TKTP mineral dan vitamin dapat memenuhi kebutuhan gizi bagi klien Bila ada lesi oral, nyeri dapat membatasi tipe makanan yang dapat ditoleransi klien Stomatitis biasanya ada pada PEM, untuk meningkatkan penyembuhan jaringan mulut dan memudahkan masukan diet Meningkatkan masukan protein dan kalori

3.      Kekurangan volume cairan b/d intake cairan kurang

·      Tujuan : klien akan menunjukkan volume cairan terpenuhi, dengan criteria : tidak ada tanda-tanda dehidrasi, turgor kulit normal, membrane mukosa lembab, mata tidak cekung, frekuensi nadi dan pernafasan dalam batas normal.

Renacana intervensi	Rasional
Kaji tanda-tanda dehidrasi Berikan cairan adekuat sesuai kondisi (per oral) Berikan cairan/nutrisi perenteral, pantau kepatenan infuse Hitung  intake dan out put Monitor TTV Pantau adanya over load cairan	Mengidentifikasi adanya/derajat dehidrasi Memenuhi kebutuhan cairan tubuh tanpa kontraindikasi Intake cairan parenteral dapat memenuhi kebutuhan secara sistemik Mengetahui balance cairan tubuh Pada dehidrasi dapat terjadi perubahan TTV Pemberian cairan yang berlebihan dapat menimbulkan overload

   Beranda

·                              I LOVE YOU DALAM 99 BAHASA

·                              DOWNLOAD LAGU MARS PPNI

·                              SEJARAH KEPERAWATAN ISLAM

·                              VIDEO ZONE

·         
KONSEP BERMAIN PADA ANAK,ASKEP HIDROSEFALUS/HIDROCEFALUS,ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TRAUMA KAPITIS,ASKEP KLIEN DENGAN AMPUTASI,Omron Blood Pressure Monitor,TEORI STRESS DAN ADAPTASI,RENTANG RESPON KONSEP DIRI KLIEN
Hubungan/komunikasi Terapeutik Perawat dan Klien,ASKEP FARINGITIS,ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) OSTEOSARCOMA,KESEHATAN REPRODUKSI MASA REMAJA,MENGGUGURKAN KANDUNGAN ( ABORSI),KANKER PAYUDARA ( CA. MAMMAE),KELUH - KESAH PERAWAT DI INDONESIA,MENJADI PERAWAT YANG LEBIH BAIK,PERAWATAN LUKA
ASKEP HARGA DIRI RENDAH (JIWA),ASKEP INFEKSI SALURAN KEMIH,ASKEP EFUSI PLEURA
ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM,KELEBIHAN PERAWAT DARI DOKTER,MENJADIKAN PEKERJAAN SEBAGAI REKREASI,ASKEP TUMOR INTRACRANIAL (TUMOR OTAK)
ASKEP SINDROM CUSHING,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) PERILAKU BUNUH DIRI
ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TRAUMA ESOFAGUS,ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMILITIS
asuhan keperawatan dengan kanker serviks,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) HERNIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN “ LUKA BAKAR ‘’,ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERPARATIROIDISME.ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS KONTAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN dg Gangguan Kelenjar Adrenal
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN KELAINAN JANTUNG KONGENITAL
ASKEP PENYAKIT HIRSCPRUNG,ASUHAN KEPERAWATAN ENCEPHALITIS
ASUHAN KEPERAWATAN GLAUKOMA,askep pnemonia
INFARK MIOKARD AKUT,ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN “ HERPES ZOSTER “(cacar air)
askep diare,kebutuhan cairan IWL dan SWL,askep hemoroiD, makalah hiv / aids,askep meningitis,askep hipertensi 

Read more »

Posted in: ASKEP ANAK

Askep drainage postural

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Drainase postural adalah pembersihan secret jalan nafas segmen brongkus dengan pengaruh gravitasi. Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau kurang lebih dari 10 posisi tubuh yang berbeda. Drainase postural menggunakan posisi spesifik yang memungkinkan gaya gravitasi untuk membentu dalam membuang secret brongkial. Sekresi mengalir dari brongkuolus yang terkena ke dalam bronki dan trakea dan membuengnya dengan membatukkan atau pengisapan. mencegah obstruksi bronchial yang disebabkan oleh akumulasi sekresi.

Karena pasien biasanya duduk dengan posisi duduk yang tegak, makia sekresi sepertinya akan bertumpuk pada bagian yang lebih rendah dari paru-paru. Jika drainase portural digunakan, maka pasien dibaringkan secara bergantian dalam posisi yang berbeda, sehingga gravitasi akan membentu untuk mengalirkan sekresi dari jalan nafas bronkial yang lebih kecil kebronki yang besar dan trakea. Sekresi kemudian dibuang dengan membatukkan, dengan meminta pasien menghirup agans mukolitik dan bronkodilator yang diresepkan sebelum drainase postural membantu dalam mengalirkan percabangan bronchial.

Latihan drainase postural dapat diarahkan pada semua segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus tengah mengalir lebih efektif jika kepala lebih rendah, bronki lobus yang atas akan mengalir lebih efektif jika kepala tegak. Sehingga pasien dibaringkan dalam lima posisi, satu posisi untuk mendrainase setiap lobus; kepala lebih rendah, pronasi, lateral kanan dan kiri dan duduk tegak.

B. Rumusan Masalah

1.      Apa yang dimaksud dengan drainase postural

2.      Apakah tujuan dari tindakan yang dilakukan pada drainase postural

3.      Teknik apa yang diperlukan pada drainase postural

BAB II

PROTAP DRAINASE POSTURAL

A.    Pengertian

Drainase Postural adalah pembersihan secret jalan nafas segmen bronkus dengan pengaruh gravitasi (Oleh, Tahun)

B.     indikasi

1.      Klien dengan jalan nafas tidak efektif

2.      Klien dengan pola nafas tidak efektif

3.      Kerusakan atau gangguan pertukaran gas

C.     tujuan

1.      Untuk mengeluarkan secret pada jalan nafas

2.      untuk menurunkan akumulasi secret pada klien tidak sadar atau lemah

3.      klien akan berventilasi dengan jalan nafas bersih, yang dibuktikan dengan frekuensi pernafasan klien dalam batas normal dan bunyi nafas pada semua lobus bronkus

D.    Periapan

1.      Persiapan Alat

§  Bantal dua atau tiga

§  Papan pemiring atau pendongak ( bila drainase dilakukan dirumah )

§  Tisu wajah

§  Segelas air

§  Wadah dari kaca

§  Kursi

2.      Persiapan Perawat

§  Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir atau disiramkan

§  Perawat harus mengetahui prosedur kerja dari postural drainase

§  Menggunakan sarung tangan

3.      persiapan pasien

§  Identifikasi pasien yang jelas untuk memastikan pasien yang memperoleh obat

§  Pasien dan keluarga diberikan penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan

§  Pasien diatur dalam posisi senyaman mungkin.

E.     Prosedur dan Rasional

Teknik yang diperlukan pada postural drainase

1.      Menungkupkan tangan ( perkusi )

Posisi tangan seperti ketika menampung cairan atau bedak, kemudian balikkan. Pada saat anak pada posisi drainase, lakukan masase dengan cepat pada dada anak dengan tangan anda. Keseluruhan lengkungan tangan harus menyentuh dada anak. Selama kira-kira 1 menit posisi tangan ditungkupkan pada setiap posisi. Minta anak menggunakan kaos sehingga tangan tidak menyentuh kulit anak. Ingat menungkupkan tangan tidak sama dengan memukul. Apabila dilakukan dengan benar tindakan ini tidak akan menyakiti anak atau menyebabkan kulit anak menjadi merah.

2.      Vibrasi

Mempelajari vibrasi memerlikan sedikit latihan. Pertama tempatkan tangan anda diatas tangan anda yang lain. kemudian kencangkan dan kendorkan otot tangan bawah anda dengan cepat (gbr 2). Tindakan ini akan menimbulkan vibrasi yang bila dilakukan pada kulit, maka vibrasi akan melewati paru untuk melepaskan mukus, sekarang minta anak untuk menarik nafas dalam dan ketika ia mengeluarkan udara, tempatkan tangan anda diatas segmen paru untuk melakukan drainase dan vibrasi.

INTERVENSI DAN RASIONAL

1.      Tempatkan anak pada posisi seperti pada gambar 3.a 2.      Beri tahu anak untuk menarik nafas dalam, anak juga dapat menggunakan botol tiup khusus, coba untuk meniup balon dan meniup gelembung 3.      Tungkupkan tangan ditempat yang diberi tanda gelap pada gambar selama kira-kira 1 menit 4.      Kemudian minta menarik nafas dalam dan vibrasikan area tersebut saat ia mengeluarkan udara, ulangi sampai 3 kali pernafasan. Bila anak terlalu kecil untuk memahami bagaimana bernafas dalam dan perlahan, vibrasi saja selama beberapa menit. 5.      Beri tahu anak untuk batuk karena mungkin ia tidak dapat batuk bila berbaring, bantu ia untuk duduk agar batuk dalam dapat dilakukan dengan baik 6.      Ulangi langkah 1 -  5 untuk setiap posisi yang berbeda (gbr 3.b sampai I) 7.      Meskipun hanya satu sisi yang diperlihatkan diatas, tetapi ingatlah bahwa prosedur tersebut harus diulangi untuk kedua sisi, sisi kana dan sisi kiri. 8.      Perhatikan anak dengan cermat untuk adanya tanda-tanda kelelahan. Drainase postural harus dihentikan sebelum anak menjadi lelah. Tindakan ini dapat dilanjutkan setelah anak istirahat.

Posisi khusu dipilih untuk mendrainase setiap area yang terkena. Hal ini dapat membantu anak menarik nafas dalam dan dapat menyebabkan anak batuk. Memposisikan tangan yang tepat untuk area yang akan dilakukan vibrasi. Memberikan dorongan mekanik yang bertujuan utuk memobilisasi secret jalan nafas. Untuk membuang secret yang bergerak kejalan nafas Drainase postural digunakan hanya untuk mengalirkan area yang tersumbat. Memungkinkan anda mengkaji kebutuhan drainase selanjutnya, dan drainase postural digunakan berdasarkan pengkajian individual Periode istirahat diantara prosedur dapat membantu toleransi terapi lebih baik

F.      Kemungkinan yang dapat terjadi

      Spasme bronkus dapat terjadi pada beberapa klien yang menerima postural drainase. Spasme bronkus ini oleh imobilisasi sekret kedalam jalan nafas pusat yang besar, yang meningkatkan kerja nafas, untuk menghadapi risiko spasme bronkus. Perawat dapat meminta mulai memberikan terapi bronkodilator pada klien selama 20 menit sebelum drainase postural

G.    Kewaspadaan perawat

1.      Terapi ini tidak dianjurkan selam eksaserbasi asma akut

2.      Jangan melakukan  perkusi atau vibrasi diatas area yang yang iritasi atau kerusakan kulit, jaringan luka tulang belakang, atau dibagian mana pun yang terasa nyeri.

3.      Tindakan ini tidak boleh dilakukan setelah anak makan karena latihan dan batuk dapat menyebabkan anak muntah, lakukan tindakan ini 11/2 jam sebelum makan.

   Beranda

·                              I LOVE YOU DALAM 99 BAHASA

·                              DOWNLOAD LAGU MARS PPNI

·                              SEJARAH KEPERAWATAN ISLAM

·                              VIDEO ZONE

·         
KONSEP BERMAIN PADA ANAK,ASKEP HIDROSEFALUS/HIDROCEFALUS,ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TRAUMA KAPITIS,ASKEP KLIEN DENGAN AMPUTASI,Omron Blood Pressure Monitor,TEORI STRESS DAN ADAPTASI,RENTANG RESPON KONSEP DIRI KLIEN
Hubungan/komunikasi Terapeutik Perawat dan Klien,ASKEP FARINGITIS,ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) OSTEOSARCOMA,KESEHATAN REPRODUKSI MASA REMAJA,MENGGUGURKAN KANDUNGAN ( ABORSI),KANKER PAYUDARA ( CA. MAMMAE),KELUH - KESAH PERAWAT DI INDONESIA,MENJADI PERAWAT YANG LEBIH BAIK,PERAWATAN LUKA
ASKEP HARGA DIRI RENDAH (JIWA),ASKEP INFEKSI SALURAN KEMIH,ASKEP EFUSI PLEURA
ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM,KELEBIHAN PERAWAT DARI DOKTER,MENJADIKAN PEKERJAAN SEBAGAI REKREASI,ASKEP TUMOR INTRACRANIAL (TUMOR OTAK)
ASKEP SINDROM CUSHING,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) PERILAKU BUNUH DIRI
ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TRAUMA ESOFAGUS,ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMILITIS
asuhan keperawatan dengan kanker serviks,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) HERNIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN “ LUKA BAKAR ‘’,ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERPARATIROIDISME.ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS KONTAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN dg Gangguan Kelenjar Adrenal
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN KELAINAN JANTUNG KONGENITAL
ASKEP PENYAKIT HIRSCPRUNG,ASUHAN KEPERAWATAN ENCEPHALITIS
ASUHAN KEPERAWATAN GLAUKOMA,askep pnemonia
INFARK MIOKARD AKUT,ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN “ HERPES ZOSTER “(cacar air)
askep diare,kebutuhan cairan IWL dan SWL,askep hemoroiD, makalah hiv / aids,askep meningitis,askep hipertensi 

.

Read more »

Posted in: ASKEP ANAK

Askep Atresia Esofagus

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Kelainan gastrointestinal pada bayi dan anak tidak jarang memerlukan tindakan bedah untuk menyelamatkan nyawa mereka. Kelainan-kelainan gastrointestinal yang memerlukan tindakan pembedahan tersebut, pada pokoknya terdiri dari 2 golongan besar yaitu kelainan kongenital dan kelainan didapat. Kelainan konginetal gastrointestinal yang memerlukan tindakan bedah pada umumnya akibat gangguan kontinuitas usus sehingga mengakibatkan gangguan pasase makanan seperti atresia, stenosis dan malrotasi. Gangguan fungsi pasase usus tanpa kelainan kontinuitas lumen terjadi pada akhlasia esofagus, stenosis pilorus dan penyakit Hirchsprung. Sedangkan kelainan gastrointestinal didapat yang memerlukan tindakan bedah antara lain apendisitis, enterokolitis nekrotikans, perdarahan gastrointestinal, volvulus, invaginasi, hernia, trauma saluran cerna, tumor gastrointestinal, dan perforasi usus.

EA (Esofagial Atresia), suatu kelainan bawaan dimana kerongkongan dan lambung tidak tersambung (terputus). Kelainan ini merupakan kasus yang jarang terjadi, di Amerika probabilitasnya sekitar 1 dari 4000 kelahiran.

Sampai saat ini tidak diketahui penyebab kelainan ini, hanya diperkirakan bahwa prosesnya terjadi pada minggu ke 4-8 masa kehamilan. Kasus yang lebih umum adalah yang disertai dengan fistula dimana salah satu segmen kerongkongan atau lambung tersambung ke paru-paru.

Sebagian besar bayi dengan fistula trakeoesofagus (TEF) saat lahir memperlihatkan gejala batuk, muntah dan salivasi berlebihan yang jelas. Sering disertai pneumonia aspirasi. Pada sekitar 90% kasus, esofagus bagian atas berakhir pada kantung buntu sedangkan segmen esofagus bagian bawah. Pada sekitar 10% kasus, terdapat atresia esofagus bagian atas tanpa disertai trakeoesofagus distal. Polihidramnion maternal sering dijumpai pada pasien-pasien ini. Pada sekitar 5% kasus terdapat fistula tipe H antara esofagus yang utuh dan trakea. Bayi-bayi ini biasanya baru menunjukkan gejala dikemudian hari setelah terjadi pneumonia aspirasi berulang atau tersedak waktu diberi makan. Tiga puluh persen bayi TEF mempunyai anomali lain, biasanya jantung atau gastrointestinal anus imperforate umum dijumpai. Esofagogram diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Fistula tipe H, biasanya terletak pada esofagus servikal bagian bawah, sering kecil dan mungkin tidak terlihat esofagogram barium standar. Mungkin diperlukan endoskopi atau bronkoskopi. Diagnosis dini, berat badan lahir normal, tidak adanya penyakit paru dan jarak yang pendek antara segmen esofagus proksimal dan distal mempunyai prognosis yang lebih baik. Pengobatannya secara bedah. Striktura dan pembentukan fistula pada tempat reparasi esofagus dapat terjadi, terutama pada atresia tinggi. Refluks gastroesofagus terjadi pada 75% pasien pascaoperatif. Fungsi peristaltik esofagus selalu abnormal.

B.     Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah “Asuhan Keperawatan Atresia Esofagus” ini adalah agar kita sebagai calon perawat professional dapat mengetahui tentang konsep medis serta konsep keperawatan dari penyakit atresia esofagus.

BAB II

KONSEP MEDIS

A.    Defenisi

J  Atresia Esophagus adalah kealinan kontinuitas lumen esophagus dimana bagian distal esophagus sampai kardia tidak mau membuka sehingga mengganggu aliran makanan (Sudaryat, 2005).

J  Atresia Esophagus adalah kegagalan esophagus untuk membentuk saluran kontinu dari faring kelambung selama perkembangan embrionik (Sandra M. Nettina, 2001).

J  Atresia Esophagus adalah kelainan kongenital yang mendesak (Bobak, dkk. 2004).

J  Atresia Esophagus adalah malformasi yang disebabkan oleh kegagalan esophagus untuk mengadakan proses yang kontinu; esophagus mungkin saja atau mengkin juga tidak membentuk sambungan dengan trakhea (Fistula trakesofagus) (Wong, 2003).

B.     Tipe-tipe Atresia Esofagus

·         Tipe A (5 % samapai 8 %). Kantong buntu disetiap ujung esophagus, terpisah jauh dan tanpa hubungan ke trachea.

·         Tipe B (jarang). Kantong buntu disetiap ujung esophagus dengan fistula dari trakhea ke segmen esophagus bagian atas.

·         Tipe C (80 % sampai 95 %). Segmen esophagus proksimal berakhir pada kantong buntu dan segmen distal dihubungkan ke trachea atau bronkus primer dengan fistula pendek pada anak dekat bifurkasi.

·         Tipe D (jarang) kedua segmen esophagus atas dan bawah dihubungkan ke trakhea.

·         Tipe E (jarang dibandingkan A atau C). sebaliknya trakhea dan esophagus normal dihubungkan dengan fistula umum.

C.    Etiologi

Atresia esophagus merupakan suatu kelainan bawaan pada  saluran pencernaan. Kelainan ini biasanya disertai fistula antara trakhea ke esofagus. Insidennya bervariasi, dimana tahun 1957, Haight di Michigan mendapatkan 1 : 4425 bayi lahir hidup, sedangkan pada tahun 1988, Kyronen dan Hemmiki mendapatkan insiden sebesar 1 : 2440 kelahiran hidup. Insiden pada pria sebanding dengan wanita: yang disebabkan oleh sosial ekonomi rendah, umur ibu yang mudah dan tua, dan adanya penggunaan jangka panjang pil kontrasepsi. Terjadinya atresia esofagus terjadi karena esofagus dan trakhea gagal untuk berdiferensiasi dengan tepat selama gesitasi pada minggu keempat dan kelima.

D.    Patofisiologi

Atresia ini terjadi akibat adanya gangguan rekanalisasi yang mengikuti proses penyumbatan lumen yang terjadi selama fase proliferasi epitel. Sedangkan hipotesis lama mengatakan bahwa atresia ini terjadi akibat anomali vaskuler lokal sehingga mengakibatkan gangguan vaskularisasi usus yang akhirnya, terjadilah perforasi dan reabasorbsi dinding intra uterin, sehingga terbentuk diskontinuitas dari lumen usus.

E.     Manifestasi Klinis

Atresia esophagus dicurigai terjadi bila :

1.      Terdapat riwayat polihidramnion pada ibu

2.      Bayi lahir prematur

3.      Kateter yang dipakai pada saat lahir untuk resusitasi tidak dapat dimasukan kedalam lambung

4.      Bayi mempunyai sekresi oral/air liur yang berlebihan atau pernafasan berbuih

5.      Jika diberikan minum dan terjadi aspirasi maka bayi akan bersin, batuk, tersedak dan sianosis

6.      Distensi abdomen (bila ada fistula) atau abdomen skafoid bila tanpa fistula

7.      Gawat nafas progresif karena sekresi yang tidak tertelan, terumpah ke dalam trakhea.

F.     Diagnosis

Diagnosis antenatal dapat dibuat dengan pemeriksaan USG, dimana pada usia kehamilan 14 – 15 minggu tidak tampak adanya lambung janin, dengan cairan amnion yang normal atau meningkat. Diagnosis postnatal dibuat dengan gejala klinis di atas yang dipastikan dengan kateterisasi esofagus dengan kateter nomor 8 – 12 F yang agak kaku. Bila kateter terhenti tiba-tiba pada jarak 10 – 11 cm dari lubang hidung, maka diagnosis secara klinis dapat ditegakkan. Untuk diagnosis pasti dibuat dengan foto toraks dimana kateter terlihat terhenti/tergulung pada kantong esofagus yang buntu. Bayangan lebih jelas bila dimasukkan kontras gastrografin atau metrizamide melalui kateter tersebut. Adanya udara dalam abdomen menunjukkan adanya fistula trakeoesofageal.

G.    Penatalaksanaan

Operasi atresia esofagus bukanlah emergensi. Segera setelah diagnosis ditegakkan, dipasang sonde ke esofagus untuk mengisap air liur sehingga tidak terjadi akumulasi dan resiko aspirasi dapat dikurangi. Lebih baik bila dipasang sonde dengan 2 lumen, dimana dari lumen pertama dialirkan NaCl untuk mencairkan air liur sedangkan lumen yang lain untuk mengisap.

Bila atresia esofagus disertai fistula trakeoesofageal, bayi diletakkan dengan kepala lebih tinggi  30° untuk mencegah refluks/aspirasi asam lambung. Hendaknya mulai diterapi dengan antibiotika dan konsul ke bagian bedah. Untuk fistula yang diameternya besar, memerlukan gastrostomi yang emergensi untuk mencegah distensi gaster akut yang mengancam hidup karena terjadinya respiratory embarrassment. Untuk beyi aterm yang sehat, tanpa ada anomaly lainnya, dengan pneumonitis ringan, penutupan fistula dilakukan pada bayi yang berumur 24 – 72 jam, dan bila mungkin sekaligus dilakukan penyambungan esofagus. Pada keadaan ini, gastrostomi bisa tidak dilakukan, tetapi jika bayi dengan pneumonia berat, atau berhubungan dengan masalah medis yang meningkatkan resiko bedah, maka hanya dilakukan gastrostomi dekompresi.

Perawatan setelah operasi perlu dilakukan secara intensif. Perlu dilakukan pengisapan secret di saluran napas atas secra teratur untuk mencegah aspirasi. Nutrisi perlu diberikan secara parenteral; tetapi setelah 3 – 5 hari, nutrisi bisa diberikan lewat sonde gastrostomi. Makanan per-oral biasanya sudah bisa diberikan 7 – 10 hari setelah operasi.

Pada atresia esofagus tanpa fistula, jika jarak antara kedua ujung esofagus > 4 cm, biasanya perlu dilakukan pergantian esofagus, yang diawali dengan gastrostomi untuk tempat pemberian makanan dan esofagostomi servikal untuk diversi secret. Setelah usia 1 tahun kedua segmen esofagus bisa bisa dihubungkan dengan sonde gaster atau segmen usus halus.

H.    Prognosis

Waterston dkk membuat prognosis berdasarkan factor resiko yang dijumpai pada bayi tersebut antara lain : berat badan lahir, ada tidaknya kelainan bawaan lain dan pneumonia, yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Klasifikasi fungsional fistula trakeo-esofagus dan

atresia esofagus oleh Waterston

Klasifikasi	% frekuensi	Deskripsi	% hidup
			1962	1987
A B C	34 38 28	BBL > 2.500 gram dan sehat BBL 1.800-2.500 gram dan sehat BBL > 2.500 gram dengan kelainan konginetal sedang BBL < 1.800 gram dengan pneumonia BBL < 1.800 gram dengan kelainan berat atau pneumonia berat	95 68 6	100 86 73

Klasifikasi A prognosis baik dengan harapan hidup 95%, B prognosis sedang dengan harapan hidup 68% dan C prognosis buruk dengan harapan hidup 6%.

BAB III

KONSEP KEPERAWATAN

(ASUHAN KEPERAWATAN ATRESIA ESOFAGUS)

A.    Pengkajian

1.      Lakukan pengkajian pada bayi baru lahir

o   Saliva berlebihan dan mengiler

o   Tersedak

o   Sianosis

o   Apnea

o   Peningkatan distres pernapasan setelah makan

o   Distensi abdomen

2.      Observasi, Manifestasi atresia esofagus

3.      Bantu dengan prosedur diagnostik misalnya : Radiografi dada dan abdomen, kateter dengan perlahan dimasukkan kedalam esofagus yang membentuk tahanan bila lumen tersebut tersumbat.

4.      Pantau dengan sering tanda-tanda distres pernapasan

5.      Laringospasme yang disebabkan oleh aspirasi saliva yang terakumulasi dalam kantung buntu

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan lubang abnormal antara esofagus dan trakea atau obstruksi untuk menelan sekresi

2.      Kerusakan (kesulitan) menelan berhubungan dengan obstruksi mekanis

3.      Risiko tinggi cedera berhubungan dengan prosedur pembedahan dan pascaoperatif

4.      Nyeri berhubungan dengan prosedur, diagnosis dan tindakan

5.      Ansietas berhubungan dengan kesulitan menelan, ketidaknyamanan karena pembedahan

6.      Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak dengan defek fisik 

        Beranda

·                              I LOVE YOU DALAM 99 BAHASA

·                              DOWNLOAD LAGU MARS PPNI

·                              SEJARAH KEPERAWATAN ISLAM

·                              VIDEO ZONE

·         
KONSEP BERMAIN PADA ANAK,ASKEP HIDROSEFALUS/HIDROCEFALUS,ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN TRAUMA KAPITIS,ASKEP KLIEN DENGAN AMPUTASI,Omron Blood Pressure Monitor,TEORI STRESS DAN ADAPTASI,RENTANG RESPON KONSEP DIRI KLIEN
Hubungan/komunikasi Terapeutik Perawat dan Klien,ASKEP FARINGITIS,ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) OSTEOSARCOMA,KESEHATAN REPRODUKSI MASA REMAJA,MENGGUGURKAN KANDUNGAN ( ABORSI),KANKER PAYUDARA ( CA. MAMMAE),KELUH - KESAH PERAWAT DI INDONESIA,MENJADI PERAWAT YANG LEBIH BAIK,PERAWATAN LUKA
ASKEP HARGA DIRI RENDAH (JIWA),ASKEP INFEKSI SALURAN KEMIH,ASKEP EFUSI PLEURA
ASKEP ASFIKSIA NEONATORUM,KELEBIHAN PERAWAT DARI DOKTER,MENJADIKAN PEKERJAAN SEBAGAI REKREASI,ASKEP TUMOR INTRACRANIAL (TUMOR OTAK)
ASKEP SINDROM CUSHING,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) PERILAKU BUNUH DIRI
ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) TRAUMA ESOFAGUS,ASUHAN KEPERAWATAN OSTEOMILITIS
asuhan keperawatan dengan kanker serviks,ASUHAN KEPERAWATAN(ASKEP) HERNIA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN “ LUKA BAKAR ‘’,ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN HIPERPARATIROIDISME.ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS KONTAK
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN dg Gangguan Kelenjar Adrenal
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI DENGAN KELAINAN JANTUNG KONGENITAL
ASKEP PENYAKIT HIRSCPRUNG,ASUHAN KEPERAWATAN ENCEPHALITIS
ASUHAN KEPERAWATAN GLAUKOMA,askep pnemonia
INFARK MIOKARD AKUT,ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN “ HERPES ZOSTER “(cacar air)
askep diare,kebutuhan cairan IWL dan SWL,askep hemoroiD, makalah hiv / aids,askep meningitis,askep hipertensi 

Read more »

Posted in: ASKEP ANAK