Mengenai Infeksi

A. DEFINISI INFEKSI

Infeksi  adalah proses  invasif oleh mikroorganisme  dan berpoliferasi  di dalam tubuh yang menyebabkan sakit (Potter  & Perry, 2005). Infeksi
adalah invasi tubuh oleh mikroorganisme dan berproliferasi dalam
jaringan tubuh. (Kozier, et al, 1995). Dalam Kamus Keperawatan
disebutkan bahwa infeksi adalah invasi dan multiplikasi mikroorganisme
dalam jaringan tubuh, khususnya yang menimbulkan cedera seluler
setempat akibat metabolisme kompetitif, toksin, replikasi intraseluler
atau reaksi antigen-antibodi. Munculnya infeksi dipengaruhi oleh
beberapa faktor yang saling berkaitan dalam rantai infeksi. Adanya
patogen tidak berarti bahwa infeksi akan terjadi. Spesies asing atau yang disebuat patogen bisa ngeganggu fungsi normal inang dan dapat berakibat pada luka kronik, gangrene, kehilangan organ tubuh, dan bahkan kematian.

Respons inang terhadap infeksi disebut peradangan. Secara umum, patogen dikategorikan sebagai organisme mikroskopik, walaupun sebenarnya definisinya lebih luas, mencakup bakteri, parasit, fungi, virus,prion,danviroid.

Jadi penyakit infeksi ya bisa macem2.. Mulai dari luka luar sampai luka dalem yang udah terkolonisasi oleh macem

B.TANDA-TANDA INFEKSI

gejala yg umum nampak: batuk, tenggorokan sakit, mencret, kulit merah dan bengkak

C.PROSES INFEKSI

Infeksi terjadi secara progresif dan beratnya infeksi pada klien tergantungdari tingkat infeksi, patogenesitas mikroorganisme dan kerentanan penjamu. Dengan proses perawatan yang tepat, maka akan meminimalisir penyebaran dan meminimalkan penyakit. Perkembangan infeksi mempengaruhi tingkat asuhan keperawatan yang diberikan.

      Berbagai komponen dari sistem imun memberikan jaringan kompleks mekanisme yang sangat baik, yang jika utuh, berfungsi mempertahankan tubuh terhadap mikroorganisme asing dan sel-sel ganas. Pada beberapa keadaan, komponen-komponen baik respon spesifik maupun nonspesifik bisa gagal dan hal tersebut mengakibatkan kerusakan pertahanan hospes. Orang-orang yang mendapat infeksi yang disebabkan oleh defisiensi dalam pertahanan dari segi hospesnya disebut hospes yang melemah. Sedangkan orang-orang dengan kerusakan  mayor yang berhubungan dengan respon imun spesifik disebut hospes  yang terimunosupres.

 Efek dan gejala nyata yang berhubungan dengan kelainan pertahanan hospes bervariasi berdasarkan pada sistem imun yang rusak. Ciri-ciri umum yang berkaitan dengan hospes yang melemah adalah: infeksi berulang, infeksi kronik, ruam kulit, diare, kerusakan pertumbuhan dan meningkatnya kerentanan terhadap kanker tertentu

D.METODE PENYEBARAN

1.Penularan dari orang ke orang

a.     Infeksi transplsenta beberapa mikroorganisme dapat melewati plasenta dari beewati plasenta dari beberapa seorang ibu yang terinfeksi pada anaknya misalnya virus rubella, virus smallpox, organisme penyebab sipilis.

b.     Infeksi bayi baru lahir. Pada waktu lahir, bayi dalam keadaan steril tetapi sgera terinfeksi dengansejumlah microorganisme yang pada keadaan normal tidak mengakibatkan apa-apa misalnya E. Coli yang menyebabkan peritonitis bila jika mencapai rongga peritoneum.

c.      Infeksi lanjut, orang dapat menginfeksi oranglain selama masa inkubasi, selama masa sakit dan sari keadaan karier.

2.Penularan dari hewan ke orang

Berbagai penyakit dapat di tularkan dari hewan ke orang misalnya

a.   Sapi : tuberkolosis, demam abortus-melalui susu;anthranx-dari kulit ketepung tulang

b.   Domba : anthrax dari bulu

c.    Kambing : demam malta  dari susu

d.    Anjing : rabies melalui gigitan

e.    Monyet : berbagai enfeksi virus melaui gigitan

3. Penularan dari sumber-sumber lain
Luka dapat terinfeksi oleh kuman tetanus dangas gangren jika terkena tanah atau pupuk.



E.TAHAP-TAHAP INFEKSI

• Periode inkubasi

Interval  antara masuknya patogen ke dalam tubuh dan munculnya gejala pertama.

Contoh:  flu 1-3 hari, campak 2-3 minggu, mumps/gondongan 18 hari

• Tahap prodromal

Interval
dari awitan tanda dan gejala nonspesifik (malaise, demam ringan,
keletihan) sampai gejala yang spesifik. Selama masa ini, mikroorganisme umbuh dan berkembang biak dan klien lebih mampu menyebarkan penyakit keorang lain

• Tahap sakit

Klien
memanifestasikan tanda dan gejala yang spesifik terhadap jenis infeksi.
Contoh: demam dimanifestasikan dengan sakit tenggorokan, mumps dimanifestasikan  dengan sakit telinga, demam tinggi, pembengkakan kelenjar parotid dan  saliva.

• Pemulihan

Interval saat munculnya gejala akut infeksi (lamanya penyembuhan brgantung pada beratnya infeksi dan keaadan umum kesehatan klien; penyembuhan dapat memakan waktu beberapa hari sampai bulan).

Read more »

Posted in: ARTIKEL KESEHATAN / KEPERAWATAN

KATA ANGGOTA DEWAN TERHORMAT MENGENAI KEPERAWATAN

Aggota dewan yang terhormat, yang duduk bernostalgia di gedung Senayan. Hasil pilihan dari seluruh rakyat indonesisa. Coba liat video Anggota DPR yang merendahkan Dunia keperawatan di bawah ini.

Saya tidak ingin beropini banyak dalam hal ini.
                  Silahkan Postkan Opini Anda di Kolom komentar....

Read more »

Posted in: OPINI

TINDAKAN WASH OUT ( HUKNAH)

 

1.     Pengertian :

            Wash out adalah memasukan suatu larutan kedalam rectum dan kolon sigmoid

2.     Tujuan :

     Meningkatkan defekasi dengan merangsang peristaltik

     Melunakan feses yang telah mengeras

     Mengosongkan kolon bawah untuk prosedur diagnostic dan pembedahan

3.     Dilakukan pada :

     Klien konstipasi

     Deficit perawatan diri, toileting

     Nyeri BAB

4.     Pengkajian :

     Cek perencanaan keperawatan

     Kaji ulang status klien apakah perlu tindakan wash out dan kontraindikasi pemberian tindakan

     Kaji kemampuan kerja sama klien

5.     Perencanaan :

a.      Persiapan Pasien :

     Informasikan kepada anak dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan

     Jaga privacy klien

b.     Persiapan Alat :

     Cairan hangat Na Cl 0,9 % dengan jumlah

-        Pada infant 120-240 ml

-        Anak kecil 240-360 ml

-        Anak yang sudah agak besar 360-480 ml

-        Dewasa 480-780 ml ( whaley and wong, 89 )

     Irigator lengakap dengan selang canula recti dengan ukuran :

-        Infant dan Toddler 10-20 fr

-        Dewasa 22 fr

     Perlak dan kain pengalas

     Vasellin atau jelly

     Sarung tangan

     Bengkok

     Pispot

     Air cebok

     Tissue

c.      Persiapan Perawat :

     Sebelum dan sesudah melaksanakan tindakan cuci tangan

     Persiapkan peralatan yang akan digunakan.

6.     PROTAP dan RASIONAL

IMPLEMENTASI

RASIONAL

1.     Siapkan alat dan dekatkan pada klien 2.     Berikan privasi dengan menutup sampiran disekeliling tempat tidur atau menutup pintu dan jendela ruangan 3.     Pasang perlak dan pengalas dibawah panggul dan bokong klien 4.     Atur posisi klien dengan poisis miring (sim’s). Untuk anak-anak dapat diberikan posisi dorsal recumbent. 5.     Selimuti tubuh klien dan ekstermitas klien dengan selimut mandi, dan pakaian bagian bawah klien di lepaskan 6.     Letakan pispot/badpan dalam posisi yang dapat dijangkau dengan mudah. Apabila klien akan bab. 7.     Kenakan sarung tangan sekali pakai 8.     Tuangkan NaCl 0,9 % yang hangat kedalam irrigator, klem dibuka sehingga air keluar kemudian klem ditutup kembali. 9.     Beri pelumas 3 sampai 4 inchi pada ujung selang kanula rekti dengan pelumas jelly. 10.  Dengan perlahan regangkan bokong dengan tangan kiri membuka anus, tangan kanan memasukkan canula yang sudah diolesi vasellin/jelly. 11.  Minta anak untuk bernapas panjang selama memasukan canula rektal 12.  Tahan selang selama 5-10 menit, tetap di rektum secara konstan sampai semua larutan selesai dimasukan. 13.  Buka klem pengatur dan biarkan larutan masuk secara perlahan dengan wadah berada pada ketinggian pinggul klien. 14.  Pada anak yang dikolostomi klem dimasukkan kedalam lubang kolostomi 15.  Klem selang setelah semua larutan dimasukan. 16.  Cabut dan lepaskan canula recti, anak tetap miring dan disuruh menahan 17.  Biarkan cairan keluar kembali dan tampung 18.  Masukkan cairan berulang ulang hingga bersih 19.  Penampung feces diangkat kemudian diganti dengan yang bersih untuk dicebok dan keringkan daerah bokong dengan handuk. 20.  Observasi karakteristik feses dan larutan. Inspeksi karakter feses dan cairan yang dikeluarkan 21.  Lepaskan sarung tangan dengan cara membalik bagian dalam keluar dan buang ditempat sampah. 22.  Anak kembali dirapihkan dan alat-alat dibereskan ketempatnya semula. 23.  Cuci tangan 24.  Observasi klien untuk melihat adanya tanda dan gejala ketidakseimbangan cairan dan elektrolit atau perubahan nadi klien 25.  Dokumentasikan tindakan, informasi yang berhubungan, termasuk tipe dan jumlah volume larutan yang diberikan serta konsistensi feses klien.

Mengurangi ansietas klien dan meningkatkan kerja sama selama prosedur      Memberikan privasi kepada klien      Mencegah basahnya linen tempat tidur      Memungkinkan larutan mengalir ke bawah dengan gravitasi sepanjang lengkung natural kolon sigmoid dan rektum, sehingga memperbaiki retensi larutan.      Mencegah pemajanan bagian tubuh yang tak perlu dan mengurangi rasa malu klien      Agar mudah di ambil bila klien tidak mampu menahan wash out.      Mengurangi transmisi infeksi.      Air panas dapat membakar mukosa usus. Air dingin dapat menyebabkan keram abdomen dan sulit untuk menahan air. Membuang udara dari dalam selang.      Memungkinkan insersi halus selang tanpa risiko iritasi atau trauma pada mukosa rektal.      Untuk memudahkan memasukan kanula rektal kedalam anus. Insersi hati-hati mencegah trauma pada mukosa rektal akibat penusukan selang secara tak sengaja pada dinding. Insersi melebihi batas yang tepat dapat menyebabkan perforasi usus.      Menghembuskan napas meningkatkan relaksasi sfingter anus eksternal      Kontraksi usus dapat menyebabkan ekspulsi selang rektal      Infusi larutan yang cepat dapat menstimulasi keluarnya selang rektum      Untuk memudahkan tindakan.      Mencegah masuknya udara ke dalam rektum.      Memberikan kenyamanan klien dan kebersihan.      Larutan akan mendesak usus. Lamanya retensi beragam dengan tipe wash out dan kemampuan klien untuk mengkontraksikan sfingter ani. Makin ditahan akan lebih efektif perangsangan peristaltik dan defekasi (bayi dan anak-anak mempunyai kontrol sfingter yang buruk).      Agar usus benar-benar bersih dari kotoran      Mengontrol transmisi dan pertumbuhan mikroorganisme.      Menentukan apakah feses yang dikeluarkan atau apakah cairan.      Mencegah transmisi mikorganisme.      Kandungan feses dapat mengiritasi kulit, hygiene dapat meningkatkan rasa nyaman.      Mengurangi penyebaran infeksi      Klien dapat mengalami kehilangan cairna dan elektrolit akibat pemberian wash out      Mengkomunikasikan informasi yang berhubungan kepada semua anggota tim perawatan kesehatan. Pencacatan segera memperbaiki dokumentasi hasil tindakan

7.     Kemungkinan yang terjadi

a.      Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan prosedur yang berulang.

b.     Merusak refluks defekasi dan menimbulkan perubahan lanjut pada eliminasi usus.

8.     Penyuluhan Klien :

      Klien dan keluarga diingatkan untuk tidak mengandalakn wash out dalam keteraturan BAB.

9.     Pertimbangan Pediatric :

      Pada bayi dan anak kecil mungkin tidak mampu menahan masukan cairan karena kurangnya control motorik pada rectum, sehingga air hangat biasanya jarang digunakan karena akan menimbulkan rekasi hipotonik yang dapat mengakibatkan perpindahan cairan cepat dan kelebihan cairan. mengontrol

Read more »

Posted in: TINDAKAN KEPERAWATAN

ASKEP PANGKREATITIS AKUT

A. Definisi

a)     Definisi Pankreatitis akut adalah suatu episode peradangan akut dari pankreas akibat aktivasi intrahepatik dari ensim pencernaan. Secara klinis gejala yang timbul dapat ringan dan berat. Kejadian pankreatitis akut biasanya tiba-tiba ditandai oleh nyeri perut atas, muntah, demam, takikardia, lekositosis dan peningkatan ensim pankreas (amilase dan lipase). 1,2 Prognosis dari perjalananan penyakit pankreatitis dapat dinilai pada hari-hari pertama pasien tersebut dirawat dalam hal ini mengacu pada kriteris Ranson. Penentuan berat ringannya penyakit penting dalam perencanaan nutrisi pasien pada saat awal masuk. Pada saat masuk dinilai umur pasien, jumlah lekosit, kadar gula darah sera kadar LDH dan ALT pasien sedang dalam waktu 48 jam dinilai nilai hematokrit, defisit cairan, kadar kalsium, BUN serta p02 dan kadar albumin.  

b)     Pankreatits merupakan kedaruratan gastrointestinal yang   sering    ditemukan diklinik (Kapita selecta : 498).

c)     Pankretitis adalah kondisi inflamasi yang menimbulkan nyeri dimana enzim pankreas diaktifasi secara premature mengakibatkan audiogestif dari pankreas. Pankreatits mungkin akut atau kronis dengan gejala ringan sampai berat (Rencana Askep, edisi 3 :558).

d)     Pankreatitis akut adalah keadaan akibat autolisisi jaringan pankreatik yang disebabkan keluarnya enzim ke dalam substansi tersebut. Menimbulkan perdarahan dalam parenkim serta jaringan sekitarnya (Kamus satu Kedokteran Dorland: edisi 25

B. Anatomi

            Pankreas merupakan organ yang panjang dan ramping, panjangnya sekitar 6 inci dan lebarnya 1,5 inci. Pankreas terletak retroperitoneal dan dibagi dalam 3 segmen utama: kaput, korpus, kauda. Kaput terletak pada bagian cekung duodenum, dan kauda menyentuh limpa.

Pankreas :

a.      Fungsi eksokrim ; yang membentuk getah pankreas yang berisi enzim dan elektrolit.

b.     Fungsi endokrim ; sekelompok kecil sel epithelium yang berbentukpulau-pulau kecil atau pulau langerhans, yang bersama-sama berbentuk organ endokrim yang mensekresikan insulin.

c.      Fungsi sekresi eksternal ; yaitu cairan pankreas yang dialirkan ke duodenum yang berguna untuk proses pencernaan makanan.

d.     Fungsi sekresi internal ; yaitu cairan pankreas yang dialirkan ke duodenum yang berguna untuk proses pencernaan makanan diintestinum.

e.      Fungsi sekresi internal ; yaitu sekresi yang dihasilkan oleh pulau-pulau langerhans sendiri  yang langsung dialirkan ke dalam peredaran darah.

Hasil sekresi pankreas berupa hormon Insulin ; Hormon ini langsung dialirkan ke dalam darah tanpa melewati duktus. Getah pankreas ; sel-sel yang memproduksi getah pankreas ini termasuk kelenjar eksokrim.

Struktur pankreas merupakan kumpulan kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran. Saluran dari masing-masing kelenjar bersatu menjadi duktus yang jari-jarinya ± 3 mmm, duktus ini disbut duktus pankreatikus.

            

C. Patofisiologi

Pankreatitis akut dimulai sebagai suatu proses autodigesti di dalam kelenjar akibat aktivasi prematur zimogen (prekursor dari enzim digestif) dalam sel-sel sekretor pankreas (asinar), sistem saluran atau ruang interstisial.

Pada pankreatitis akut terjadi aktivasi dari ensim pankreas yang selanjutnya akan menyebabkan autodigesti dan menyebabkan nekrosis dari pankreas tersebut selanjutnya akan memperburuk perjalanan klinis dari penyakit mulai dari terjadinya systemic inflammatory rensponse syndrome (SIRS) sampai sepsis dan kegagalam multiorgan pada akhirnya akan meningkatkan terjadinya kematian. 3 Mekanisme terjadinya aktivasi intrapankreatik dari zimogen menjadi ensim aktif yang pada akhirnya menyebabkan autodigesti belum diketahui.

Banyak faktor yang terlibat terjadinya peradangan ini antara lain iskemia, anoksia, trauma, infeksi dan endo atau eksotoksin. Penyebab dari pankreatitis akut antara lain batu empedu, spasme atau stenosis dari sfingter Oddi, trauma pada saluran pankreas karena tindakan ERCP, alkohol, infeksi virus, bakteri dan parasit, gangguan metabolik (hiperlipidemia, hiperkalsemia), vaskuler, aterosklerosis, emboli kolesterol dan vaskulitis.. Konsekuensi metabolik yang terjadi akibat dari kejadian pankreatitis akut ini adalah terjadinya hipermetabolisme berupa balans nitrogen negatif menjadi meningkat, hiperglikemia dan hipokalsemia. Terjadi peningkatan basal metabolic rate (BMR), sebagai akibat stress inflamasi dan nyeri abdomen.

Selain itu pada saat terjadinya pankreatitis akut, metabolisme spesifik dan non spesifik akan mengalami perubahan. Pengaturan nutrisi Prinsip dasar penatalaksanaan pasien dengan pankreatitis akut adalah resusitasi cairan, pemberian nutrisi yang adekuat baik parenteral nutrisi total, enteral atau kombinasi nutrisi tergantung keadaan, terapi kausa pankretitis akut serta pengobatan komplikasi yang terjadi dan terapi simptomatik untuk menghilangkan nyeri. Hal baru dalam tatalaksana pankreatitis akut adalah pemberian antibiotik lebih awal, enteral nutrisi pada yeyenum, kontrol gula darah yang ketat dan hindari nekrosektomi. 4 Dalam pemberian nutrisi pada pasien dengan pankreatitis akut ada beberapa hal yang perlu diperhatikan antara lain apakah pasien perlu dipuasakan, apabila pasien dipuasakan kapan nutrisi enteral diberikan, jika akan diberikan nutrisi enteral bagaimana caranya, apa bentuk nutrisi yang diberikan.

Beberapa keadaan dimana parenteral nutritisi total harus diberikan adalah pada keadaan hemodinamik tidak stabil, metabolik tidak stabil, sepsis yang tidak terkontrol terjadi komplikasi ileus. Enteral dapat diberikan lebih awal tetapi tentunya jika akses dari enteral langsung pada yeyenum, karena akses langsung pada yeyenum memberikan respon minimal pada pankreas. Alasan mengapa nutrisi enteral langsung ke yeyenum , mengingat bahwa bahwa dengan pemeberian langsung ke yeyenum stimulasi eksokrin pankreas minimal karena makanan langsung pada yeyenum. Sama seperti pada nutrisi parenteral pemberian protein, petida dan asam amino melalui parenteral tidak menstimulasi eksokrin pankreas.

Cara pemberian nutrisi enteral juga harus diperhatikan yaitu dimulai dengan dosis kecil dengan komposisi tinggi karbohidrat dan rendah lemak dan protein. Diet elemental yang terdiri dari zat gizi dengan efek pencernaan minimal dan hampir semuanya diabsorbsi sebaiknya menjadi pilihan. Beberapa penelitian membuktikan bahwa diet peptide secara bermakna mengurangi lama rawat baik di ruang rawat maupun ICU, serta mempercepat pasien kembali untuk diet normal dan mempercepat amilase kembali normal. 5 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian enteral lebih awal mempunyai komplikasi yang sama dengan pemberian parenteral, selain itu pemberian enteral mempunyai efek samping mininal dengan biaya yang jauh lebih murah. 6 Prinsip dasar pemberian nutrisi enteral harus diberikan lebih awal adalah pemberian nutrisi enteral akan menjaga fungsi pertahanan mukosa saluran pencernaan dari translokasi bakteri usus. 7 Tatalaksana nutrisi pasien dengan pankreatitis akut dengan mengikuti beberapa tahapan yaitu tahap awal berlangsung 2-5 hari, tahap berikutnya 3-7 hari sedang tahap ketiga berupa diet normal.

Pankreatitis akut merupakan sistemik yang terdiri dari dua fase. Pertama, fase awal yang disebabkan efek sistemik inflamma tory syndrome (SIRS) yang berlangsung sekitar 72 jam. Gambaran klinisnya menyerupai sepsis, tetapi tidak ada bukti-bukti infeksi. Kedua fase lanjut merupakan kegagalan sistem pertahanan tubuh alami yang menyebabkan keterlibatan sampai kegagalan multi organ yang biasanya dimulai pada awal minggu kedua. Kegagalan fungsi salah satu organ merupakan penanda beratnya penyakit  dan buruknya faktor prognosis.

 Kriteria Ranson menilai berat ringannya pankreatitis akut.

Pada saat masuk
Umur > 55 tahun
Lekosit > 16.000 /mm3
Glukosa > 200 mg/dl
Serum LDH > 400 IU/L
Serum AST > 250 IU/L
Dalam waktu 48 jam
Hematokrit menurun > 10 %
Defisit cairan > 4 000 ml
Kadar Ca < 8 mg/dl
p02 < 60 mmHg
BUN > 5 mg/dl setelah resusitasi
Albumin <3,2 mg/dl
Catatan : bila skor <3 mortalitas 0, jika 3-5 mortalitas 10-20 %, jika skor > 6 mortalitas menjadi > 50 %

D. Patologi

Terdapat dua bentuk anatomi utama yakni pankreatitis akut interstitial dan pankreatitis akut tipe nekrosis hemoragik. Manifestasi klinisnya dapat sama, pada bentuk kedua lebih sering fatal.

1) Pankreatitis interstitial

 Secara makroskopik pankreas membengkak secara difus dan tampak pucat. Tidak    didapatkan perdarahan atau nekrosis, atau bila ada minim sekali.

2) Pankreatitis tipe nekrosis hemoragik

    Tampak nekrosis jaringan pankreas disertai dengan perdarahan dan inflamasi.

E. Etiologi

Ø   Infeksi ; baik virus maupun bakteri

Ø   Asidosis metabolic

Ø   Batu saluran empedu

Ø   Alkohol dan obat-obatan

Ø  Sedangkan sebanyak 30% belum diketahui penyebabnya dan menurut pengamatan di Indonesia terjadinya pankreatitis akut sebagai komplikasi Demam Berdarah (DBD) atau Demam Tifoid.

Ø   Defesiensi protein

Ø   Uremia

Ø   Pankreatits gestasional karena ketidakseimbangan hormonal

F. Manifestasi Klinis

            Nyeri perut hebat, melintang, dan tembus sampai kebagian punggung, biasanya disertai muntah. Rasa nyeri dapat menjalar keseluruh abdomen. Umumnya tidak dapat diatasi dengan obat analgesic biasa. Tidak jarang pasien datang dengan kembung atau mengarah ketanda-tanda ileus paralitik. Pada fase lanjut, pasien datang dalam keadaan sindrom syok atau dengan hemodinamika yang tidak stabil.

G. pemeriksaan Penunjang

• Scan CT : menentukan luasnya edema dan nekrosis
• Ultrasaind abdomen : dapat digunakan untuk identifikasi inflamasi pankreas pada abses, pseudesitis karsinoma, atau obstruksi traktus biller.
• Endoskopi : penggambaran duktus pankreas berguna untuk diagnose fistula, penyakit obstruksi biller, dan struktur/anomaly duktus pankreas. Catatan : prosedur ini dikontaindikasikan pada fase akut.
• Aspirasi jarum petunjuk CT : dilakukan untuk menentukan adanya infeksi.
• Foto abdomen : dapat menunjukkan dilatasi lubang usus besar berbatasan dengan pankreas atau factor pencetus intra abdomen intraabdomen lain. Adanya udara bebas intraperitorineal disebabkan oleh ferporasi atau pembentukan abses, klasifikasi pankreas.
• Bilirubin serum :  terjadi penataan umum
• Pemeriksaan sin GI atas : sering menunjukkan bukti pembesaran pankreas inflamasi
• Amilase serum : makanya karena obstruksi aliran normal enzim pankreas (kadar normal tidak menyingkirkan penyakit)
• Amilase urine : meningkat dalam 2-3 hari setelah serangan
• Lipase serum : biasanya meningkat bersama amilase, tetapi tetap tinggi lebih lama.
• Fosfatase alkalin : biasanya meningkat bila pankreatitis disertai oleh penyakit biller.
• Albumin dan protein serum : dapat meningkat (meningkatkan permeabitas kapiler dan trasudasi cairan kearea ekstrasel.
• Kalsium serum : Hipokalemia dapat terlihat 2-3 hari setelah timbul penyakit
• Kalium : Hipokalemia dapat terjadi karena kehilangan dari gaster
• Triglisirida : kadar dapat melebihi 1700 mg/dl
• LDH/AST (SGOT) : mungkin meningkat lebih dari 15 kali dari normal karena gangguan biller dan hati.
• Darah lengkap : SDM 10.000-25.000 terjadi pada 80% pasien. Hubungan mungkin menurun karena perdarahan. Hemotokrit biasanya meningkat (Hemo konsentrasi sehubungan dengan muntah atau dari efusi cairan ke dalam pankreas atau area retroperitoneal)
• Glukosa serum : meningkat sementara umum terjadi, khusus selama serangan awal/akut
• Fases : peningkatan kandungan lemak (steatorea) menunjukkan gagal pencernaan lemak dan protein.

PENATALAKSANAAN

1. Terapi Medik

Tujuan pengobatan adalah menghentikan proses peradangan dan antodigesti ataumenstabilkan sedikitnya keadaan klinis sehingga memberi kesempatan resolusi penyakit tersebut. Pada bagian besar kasus± 90% cara konservatif ini berhasil baik

dan pada sebagian kecil (± 10%) masih terjadi kematian. Pada pankreatitis bilier bila ada batu saluran empedu atau askaris di dalam duktus koledokus atau duktus pankreatikus, harus segera dikeluarkan. Tindakan konservatif yang merupakan terapi

standar pankreatitis akut pada stadia apa saja terdiri atas

 1) Pemberian analgesik yang kuat seperti petidin beberapa kali sehari, morfin tidak dianjurkan. Dapat juga diberikan pentazosin.

2) Puasa total dan pemberian nutrisi parenteral untuk mengistirahatkan pankreas.

3) Pada pasien yang berat dilakukan penghisapan cairan lambung untuk mengurangi penglepasan gastrin dan mengurangi rangsangan pada pankreas; serta berguna untuk dekompresi bila terdapat ileus paralitik. Pemakaian anfkolinergik, antasid, penghambat reseptor H

            Penghambat pompa proton diragukan khasiatnya; obat-obat tersebut seringkali dipakai secara berlebihan; anti-kolinergik dapat menambah ileus yang ada, penghambat reseptor H dan penghambat pompa proton harganya cukup mahal, terutama yang parenteral. Demikian pula Aprotinin (Trasylol) untuk menghambat trypsin tidak berguna di samping harganya sangat mahal. Sebagai pegangan menurut pengalaman penulis, pedoman tersebut di atas no. 1, 2 dan 3 cukup adekuat pada sebagian besar kasus. Pemberian antasida atau penghambat reseptor H dapat dapat dipertimbangkan bila pada anamnesis didapatkan riwayat dispepsi sehingga dikhawatirkan puasa total dapat memicu dispepsinya. Demikian pula dengan pemberian anti-biotika, tidak rutin walau pada pasien pankreatitis akut

sebagian besar terdapat demamyakni hanya bila terdapat demam tinggi lebih dari 3 hari atau bila pankreatitis akutnya disebabkan oleh batu empedu atau bila terdapat pankreatitis akut yang berat.

Pasien dapat mulai diberi nutrisi oral; pada prinsipnya bila pankreas sudah tenang. Realimentasi oral dapat pelahan-lahan dimulai dengan minum air putih, sedikit makanan cair, kemudian makan makin ditingkatkan. Yang penting adalah

bahwa makanan ini tanpa lemak untuk menghindari rangsangan pada pankreas. Sebagai pegangan bahwa pankreas telah tenang yakni :

1) Amilase-lipase telah kembali normal, enzim diperiksa tiap

3 hari.

2) Nyeri hilang.

3) Panas sudah turun.

Bila nyeri timbul lagi atau demam meningkat lagi atau enzim tersebut meningkat, dimulai lagi puasa total, demikian dan seterusnya kembali ke terapi dasar di atas.

Penatalaksanaan standar adalah analgesik kuat, puasa total dan nutrisi parenteral. Bila tidak mereda dalam beberapa hari dapat dilanjutkan dengan tahap kedua yakni pemberian antibiotika dan seterusnya. Bila nyeri menghilang atau

amilase/lipase darah dan/atau demam menurun, dapat pelahan-lahan dimulai realimentasi oral.

Pada umumnya tidak dilakukan eksplorasi bedah kecuali pada kasus-kasus berat dimana didapatkan :

1) Perburukan sirkulasi dan fungsi paru sesudah beberapa hari terapi intensif.

2) Pasien pankreatitis akut hemoragik nekrosis yang disertai renjatan yang sukar diatasi.

3) Timbulnya sepsis.

4) Gangguan fungsi ginjal.

5) Perdarahan intestinal yang berat.

6) Pembentukan abses, pseudokista, fistel.

2. Asuhan Keperawatan

Pengkajian

A. Biodata

1. Identitas Klien

   Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan pekerjaan, agama,   suku bangsa, pendapatan.

2. Identitas Penanggung

Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama, suku/bangsa, pendapatan, hubungan dengan klien.

B. Riwayat Kesehatan

 1. Keluhan Utama

 2. Riwayat Keluhan Utama :

     Penyebab                         :  Peradangan pada pankreas

                                               Sifat Keluhan                   :

                                               Lokasi & Penyebaran      :

                                               Hal yang memperberat    :  Beraktivitas

                                               Hal yang meringankan    :  Istirahat dan minum obat

                                           3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

                                           4. Genogram tiga Generasi

C. Keadaan Umum

                                          1. Status Kesehatan Fisik

                                              - Kesadaran

                                          2. Pengukuran

                                               -Suhu, Nadi, Pernafasan, Tekanan Darah

 

D. Pemeriksaan Fisik

Pankreas : Pseudokista pankreas setelah terjadi pankreatits kronik dapat dengan jarang, jika sangat besar, tetapi sebagai tonjolan di atas umbilicus. Tanda khas dari kelainan ini terasa kenyal, tidak bergerak turun pada inspirasi dan terpiksir, karsinoma pankreas hanya kadang-kadang saja berada.

            Pulsasi arteri dari aorta abdominal dapat ditemukan, biasanya pada epigastrium pada orang normal yang kurus. Masalahnya adalah menentukan apakah pulsasi yang demikian merupakan aneurisma aorta (biasanya akibat aterosklerosis) atau bukan. Tentukan lebar dari pulsasi dengan kedua jari tangan yang diletakkan sejajar dengan aorta dan pulsasinya bersifat ekspansil (yaitu membesar pada siistole). Jika aneurisma lebih besar dari beracun diame ternyata maka biasanya memerlukan operasi.

Prioritas Keperawatan

1.     Mengontrol nyeri dan meningkatkan kenyamanan

2.     Mencegah/mengatasi keseimbangancairan dan elektrolit

3.     Menurunkan rangsangan pankreas sambil mempertahankan nutrisi adekuat

4.     Mencegah komplikasi

5.     Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan kebutuhan pengobatan.

6.      

Tujuan Pemulangan

1.     Nyeri hilang/terkontrol

2.     Secara Hemodinamik stabil

3.     Komplikasi tercegah/minimal

4.     Proses penyakit/prognosis, potensial   komplikasi dan program terapeutik dipahami.

Diagnosa Keperawatan                         Nyeri (akut)

Dapat di hubungkan dengan                Obstruksi pankreas anktus bilier

                                                             Kontaminasi kimia pada permukaan peritoneal oleh eksudat pankreas/autodigestif oleh pankreas

-  Meluasnya inflamasi kesaraf pusat pleksus retroperitonel.

Kemungkinan dibuktikan oleh              Keluhan nyeri

- Fokus pada diri sendiri, wajah meringis perilaku distraksi/tegang

  -  Respon autonomik, gangguan tonus otot.

Hasil yang di harapkan/kriteria             Mengatakan nyeri hilang/terkontrol mengikuti

evaluasi pasien akan                             program terapeutik menunjukkan penggunaan metode yang menghilangkan nyeri.

Tindakan/Intervensi

Rasional

Mandiri Sedikit keluhan verbal nyeri dilihat lokasi dan intensitas khusus (skala 0-10). Catat faktor-faktor yang meningkatkan dan menghilangkan nyeri. Pertahankan tirah baring selama serangan akut, berikan lingkungan tenang. Berikan pilihan tindakan nyaman (contoh pijatan punggung). Dorong teknik relaksasi (bimbingan imajinasi, visualisasi), aktivitas hiburan (TV, Radio) Pertahankan lingkungan bebas makanan berbau. Berikan analgesik pada waktu yang tepat (lebih kecil dosis lebih sering) Pertahankan perawatan kulit, khususnya pada adanya aliran cairan dari fistula dinding abdomen. Kolaborasi Berikan obat sesuai indikasi analgesik narkotika contoh mepercdin (demerol) Sedatif contoh diazepam (valium) anti spasmadik. Contoh atropin. Antizida contoh Mylanta, Maalox, Amphogel riopan. Simetidin (Tagamet), ranatidin (zantac) Tidak memberikan makanan dan cairan sesuai indikasi. Pertahankan pengisapan gaster, bila menggunakan. Siapkan untuk intervensi bedah bila diindikasikan.

Nyeri sering menyebar, berat dan tidak berhubungan pada pankreatitis akut atau pendarahannya. Nyeri berat sering merupakan gejala utama pada pasien dengan pankreatitis kronis. Nyeri tersembunyi pada kuadran kanan atas menunjukkan keterlibatan kepala pankreas. Nyeri pada kuadran atas diduga keterlibatan ekor pankreas. Nyeri terlokalisir menunjukkan terjadinya pseudokista atau abses. Menurunkan laju metabolic dan rangsangan/sekresi GI sehingga menurunkan aktivitas pankreas. Rangsangan sensori dapat mengaktifkan enzim pankreas, meningkatkan nyeri. Nyeri berat/lama dapat meningkatkan syok dan lebih sulit hilang, memerlukan dosis obat yang lebih besar, yang dapat mendasari masalah/komplikasi dan dapat memperberat depresi pernafasan. Enzim pankreas dapat mencerna kulit dan jaringan dinding abdomen, menimbulkan luka bakar kimiawi. Meferidin biasanya efektif pada penghilangan nyeri dan lebih disukai dari morfin, yang dapat menunjukkan efek samping spasme bilier, pankreas, telah digunakan untuk meningkatkan kontrol nyeri lama. Catatan : Pasien yang mengalami episode pankreatitis berulang atau kronis mungkin sakit untuk menangani karena mereka aditif terhadap pemberian narkotik untuk mengontrol nyeri. Mempunyai potensi kerja narkotik untuk meningkatkan istirahat dan menurunkan spasme otot/duktus sehingga menurunkan kebutuhan metabolik, sekresi enzim. Menetralisir asam gaster untuk menurunkan produksi enzim pankreas dan menurunkan insiden pendarahan GI atas. Penurunan sekresi HCl menurunkan rangsangan pankreas dan nyeri karenanya. Membatasi/menurunkan pengeluaran enzim pankreas dan nyeri. Mencegah akumulasi sekresi enzim, yang dapat merangsang aktifitas enzim pankreas. Bedah ekspolarasi mungkin diperlukan pada adanya nyeri/komlikasi yang tak hilang pada traktus bilier.

Read more »

Posted in: ASKEP SISTEM PENCERNAAN